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公告日期 | 2021-08-16 |
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标题 | 防疫期间团体活动健康声明書(附件下载使用) |
内容 | 台北医學大學防疫期间团体活动健康声明書 本人(立書人)_______于营队活动期间将配合进行体温检测及健康监测, 敬请您确认下列事项,保证您确实了解相关事项,无隐匿病情,并签署同意書 1. 本人未有确诊流感或严重特殊传染性肺炎(COVID-19)。 2. 本人未有高传染性疾病。 3. 本人未有发烧(体温订定标准:额温≧37.5度)、畏寒、肢冷、关节痠痛等疑似流感或冠状病毒之症状。 4. 本人未持有卫生主管机关或检疫人员开立之居家隔离通知書、居家检疫通知書、健康关怀通知書或自我健康管理通知書。 5. 本人或本人之家庭成员(或密切接触者),过去14天内未曾接触严重特殊传染性肺炎之疑似感染或确诊个案。 6. 本人14天内未出入高风险环境或與疑似或确诊病患直接或间接接触。 7. 本人于活动开始日前14天未有出入境之情形。 8. 营队期间,若學员有发烧與其他不适症状,将由营队干部协助學员联系家人带回,必要时协助就医或检测(相关费用自行負担),并不再另行提供退费或补课。 9. 筛检阴性证明 □医院三天内快筛或PCR阴性证明(报到时出示纸本或健康存折即可) □已使用家庭快筛,于8月___日检测(含营队日3天内),并拍照且由家长协助确认, 筛检结果为□阴性 □阳性,此处请家长签名______(请于快筛試剂上以奇异笔签署學员姓名并注记筛检日期,拍照留存,于报到时出示此筛检结果照片) |
附加档案1 | 台北医學大學防疫期间团体活动健康声明書-2021S |